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小寶寶的肚子痛
呂適存醫師提供　小寶寶的肚子痛

小寶寶突發的腹痛，是很常見且困擾父母的問題，寶寶不會講話，也表達不清楚，在醫學上是屬於最不容易診斷的一群，醫師的處理也有一定的困難度。兩歲以下的寶寶有的時候也不見得是真正的腹痛，可能只是因為撤嬌、發脾氣，故意喊痛以引起大人的注意。有的到了醫生的面前更是全撤嬌的大哭，腹部跟著用力以致很難檢查，醫生為了避免誤診，只能多做一些驗血、照Ｘ光片的動作，受罪的反而是小寶寶。所以平常父母如何做好一些與小寶寶溝通的方式是非常重要的。在門診時，有時到一些父母，尤其有祖父母陪著小寶寶一齊來看病時，寶寶撤嬌式的哭聲振天響，父母搶著摟、搶著拍、搶著親寶寶的動作忙成一團，醫師想聽一下寶寶肺部的動作都聽不下去，這個時候如果家長說寶寶肚子痛，醫生要能診斷下去實在很困難。當然這一種方式寵出來的小寶寶，將來的獨立性，及性格的成型會發生很大的問題，那是屬於另外一個範圍需要討論的。
在判別們寶寶肚子的時候，基本上要觀察下列幾個重點：
一、腹痛的強度

嚴重疾病的腹痛一般而言大多是明顯而劇烈的，有可能一開始不重，但是會逐漸加強，同時會出現
臉色發白或發青，哭聲急切
精神變差
寶寶變的不想動、不想站、也不想玩
即使勉強站起來或走路，也會把腿彎起來走，或彎下腰，似乎要護住腹部，以減輕痛苦。
就是睡覺時，也雙腿不願伸直，身體成蜷曲狀成蝦米狀
如果有以上這些現象，寶寶應該是有相當明顯的問題存在，應及早送醫，不可延誤。
二、有重病感

寶寶的情形與平時不同
明顯的胃口變差，食慾不好，不喜歡吃東西
哄逗時不笑，凡事不關必
平日喜歡的玩具，也引不起他的興趣
臉色不佳、連呼吸也變的短促，好像要減少腹部用力似的。
三、有沒有其它症狀
有沒有出現發燒、嘔吐、腹瀉等症狀？有沒有便秘或血便，有沒有皮膚出現出血紫斑的現象？這些都可能是一些疾病重要診斷的參考。
四、腹痛的變化過程

如果以上的不適，隨著時間而加重，就可能是在逐漸惡化，父母千萬不要視而不見，例如闌尾炎、腸套疊都是典型的例子，不要在這一段時間服用簡單的止痛藥，因為會把症狀壓制下去，但是病情變重，導致誤診。

引起腹痛的常見疾病
一、需要外科治療的疾病

急性闌尾炎：

兩歲以下很少發生，最常發生年紀是是十幾歲的青少年，標準的症狀是用上腹部開始疼痛，同時有想吐的現象，以後疼痛的區域才移轉到盲腸所在的右下腹部。這時候右下腹部有壓痛及腹部肌肉僵直的現象，用手按下這一個區域再迅速放手，會出現反彈性疼痛的現象，患者也可能同時出現發燒及輕度腹瀉。白血球及Ｘ光片大多也只能做參考，大多數的情形會有白血球升高的現象，但是不是絕對的。

但是這些標準的症狀只有大約七至八成的患者會出現，至少百分之廿的症狀非常不標準，全世界各大醫院平均也有有分之廿的誤診率。嬰幼兒就屬於最不易診斷的一群。雖然這是很古老的疾病，但是在診斷方面卻一直沒有很大的突破。診斷主要依據病患臨床症狀表現和身體檢查。目前大家認為診斷效果較好的工具是腹部超音波。三、五歲以下的幼童不會表達症狀容易被誤診。產生腹膜炎的機率大，危險性很高。如果小寶寶反覆不尋常的哭鬧不安再加上以上的症狀，就要早期懷疑到。
急性腹膜炎：

闌尾炎等延誤處理，會很快轉成腹膜炎，但是有時細菌自血液或淋巴直接侵入，也可以出現腹膜炎，此時會腹部變硬、高燒、嘔吐。
疝氣：

急性的疝氣卡住，造成卡住下部脫出來的腸子發生缺血、壞死。這時候也會造成上面的腸道不通，腸子壞死與腸阻塞都會造成嚴重腹痛。
腸套疊：

一歲左右的小寶寶，尤其是以男孩及較胖者為多，可能因為腸子的一部份自己互相套在一起，造成所謂的腸套疊。
造成腸套疊的原因可能因為腸子內本身長了一些息肉，或是發炎，或是食物的不消化所引起，但是一般是很難預防或預測的。

互相套在一起的腸子會發生腸阻塞，也會因為壓迫而缺血、壞死，這時候寶寶會出現類似草莓醬一樣紅色黏黏、量不多的大便。寶寶因為腸阻塞也會出現嘔吐的現象。用手摸肚子有時候可以摸到一截像香腸一樣的腸子（腸子套住的一截）
腹痛開始時腹痛是間竭性的，不痛的時候，好像很正常。發病較久者，腹痛變得為持續性並有腹漲現象，這時候表示可能腸子己經有壞死或有腹膜炎出現。
這時候這應該盡早送醫治療，若能在腸子還沒有壞死之前早期治療，可以直接試著用灌腸的方法把套在一起的腸子用壓力逐漸推開。如果就醫太晚，套在一起的腸子都已經因為缺血而壞死時，就只有用手術治療。
吃到異物：

四個月以後的寶寶就己經很喜歡把小東面往嘴巴裡面塞，在六個白到兩歲之去是幼童很常發生的危險，各國政府對玩具也都會做一些規範：不可以有尖銳的利角，也不可以有容易脫落的小零件。
在醫院裡時常看到有些忽然腹痛的小朋友，找不到任何原因，最後Ｘ光才能確定是吃下去了一塊小東西，從玩具的小零件引各式各樣其它東西都有過。所以做父母的一定要給寶寶一個安全的環境，從玩具的選擇到四週環境的小節都要隨時注意。也不要以為肚子痛了就是了一般的腸胃炎，要及早就醫。
二、不需要外科治療的疾病

小寶寶肚子脹氣痛

這是最常見的，本書前面已經討論過此點，可能田為奶嘴孔的大小不合適，吃進去的氣太多；也可能因為奶嘴的消毒不良或亂咬東西，造成消化不良；也可能因為父母為寶寶拍氣的方式不對，肚子裡的氣沒有拍出來這些都可能造成寶寶脹氣肚子痛。
牛奶過敏：

此點前面已經討論過，反覆不明原因的肚子痛，腹瀉，甚至大便帶血便要考慮到牛奶過敏，這時候驗血也可以發現IgE 及嗜伊紅性白血球在增加的現象。簡單的處理方法是把一般嬰兒奶粉換成減敏奶粉，大約在兩、三天內症狀就會明顯改善。
便秘：

亦請見便秘的專章。
腸胃炎：

如果腹痛同時有服瀉、嘔吐、甚至發燒等症狀，最常見還走是腸胃炎、可能是細菌或病毒感染，常見的訓如大腸桿菌、沙門式菌、克沙奇病毒、輪狀病毒……..等，如果是標準的症狀，家長及醫生都不太會疏忽，其中的輪狀病毒在本書也特別加以敘述過。
寄生蟲：

目前已經少見，在衛生不良地區還是要考慮到，常見的有蟯虫、鉤虫、條虫等。
其它疾病：

有不少的其它疾病也會合併有腹痛的現象：例如泌尿道感染、肺炎、腮腺炎都可以同時引起腹痛的現象。